Tretman protiv štitnjače protutijela za uspjeh IVF

• Svibanj 3, 2024

Kad žene s povišenim štitnjačama protutijela provode IVF, zna se da je broj pobačaja više nego dvostruko veći od onih kod žena negativnih protutijela. Neke studije (1) pokazuju da zamjena hormona štitnjače može imati pozitivan učinak na stope pobačaja povezanih sa štitnjačkim antitijelima, čak i kad je TSH „normalan“. Još jedna od slabo korištenih strategija su steroidi s malim dozama u kombinaciji sa nadomještanjem hormona štitnjače.

Ako imate povišena protutijela na štitnjaču - a posebno ako imate povijest pobačaja - liječenje niskim dozama steroida zajedno s aspirinom i štitnjačnim hormonima može pružiti značajnu zaštitu u trudnoći.

Mnogo žena ne nudi testiranje protutijela na štitnjaču prije IVF-a, pogotovo ako njihov TSH padne unutar 'normalnog' raspona ili ako su prethodno uspješno rodile dijete. Testiranje na TPO i TG antitijela je neophodno. Bez testa na štitnjača na antitijelo, prema zadanim postavkama nikada vam neće biti ponuđeni zaštitni tretmani koji mogu umanjiti rizik ako imate autoimunu bolest štitnjače.

Rezultati studije iz 2009. (2) o prednizonu s malim dozama - uz aspirin i hormon štitnjače - za smanjenje pobačaja obećavaju. Ovo istraživanje na 129 eutiroidnih (normalno TSH, ali povišena antitijela) i 200 podudarnih kontrola otkrilo je da otprilike 10,5% žena eutiroid (normalna štitnjača), ali imaju pozitivna protutijela na štitnjaču, posebno žene s endometriozom (21,8%) i smanjenom rezervom jajnika (22,5 %). Te žene imaju visoki rizik pobačaja koji bi bez testa na antitijelo ostao skriven - i neliječen.

Kada su žene pozitivne na antitijelo štitnjače liječene kombinacijom hormona štitnjače, aspirina i prednizona, stope njihovog uspjeha usko su se odražavale u odnosu na žene bez autoimune bolesti štitnjače i daleko su premašile rezultate svojih neliječenih kolega. Pokazalo se da ova kombinacija lijekova proizvodi:

"... značajno viša stopa trudnoće (25,6%) i stopa implantacije u odnosu na neliječene bolesnice s ATA + (7,5%) i ukupni rezultati IVF-a usporedivi s pacijentima bez ATA-e."

Tretmani korišteni u ovoj studiji bili su 50 mcg dnevno oralnog levotiroksina (L), 100 mg aspirina (ASA) i 10 mg prednizona (P) od prvog dana stimulacije jajnika, koji je povećan na 30 mg / dan prednizon 5 dana nakon transfera embrija pa se smanjio na 10 mg / dan. Ova vrsta liječenja obično se nastavlja tijekom prvog tromjesečja - ako se potvrdi trudnoća - tada se nježno oduzme.

Žene liječene ovom kombinacijom također su imale veću reakciju jajnika na gonadotropine u usporedbi s ženama s autoimunom bolešću štitnjače koje nisu primile ovaj zaštitni tretman. Žene koje su imale ATA + i neliječene su trebale veću dozu gonadotropina, duže razdoblje podražavanja i imale su i jače kvalitete i embrione slabijeg kvaliteta. Istraživači su primijetili da:

"... ATA + pacijenti koji nisu primili nikakav adjuvantni tretman pokazali su značajno lošiju reakciju jajnika na stimulaciju ..."

Rezultati IVF-a kod liječenih žena bili su usporedivi s rezultatima opaženim u žena dobrog zdravlja štitnjače, a studija je zaključila da:

"ATA + pacijenti koji su podvrgnuti IVF-u mogli bi imati bolji ishod ako bi dobili LT + ASA + P kao pomoćno liječenje ..."

Istraživači su opisali ovaj tretman kao "mali potencijalni rizik", a prethodna studija istih autora izvijestila je o značajnom smanjenju jakog sindroma hiperstimulacije jajnika.

Druga studija (3) testirala je sličnu kombinaciju kod 210 žena s ponavljajućim pobačajem, ovaj put koristeći 20 mg prednizona dnevno, 100 mg aspirina, 20 mg progesterona i 5 mg folata svaki drugi dan, a sve su uzimale tijekom prvog tromjesečje. Ova studija je zaključila da:

"Kombinirano liječenje prednizonom, aspirinom, folatima i progesteronom povezano je s većim živim natalitetom u usporedbi s liječenjem kod žena s IRM-om (idiopatski ponavljajući pobačaj)."

Žene iz skupine liječenja imale su stopu nataliteta od 77% u usporedbi s 35% u kontrolnoj skupini koja nije primala liječenje. Grupa liječenja imala je nisku stopu pobačaja od 19% u usporedbi sa 65% u kontrolnoj skupini.

U drugim studijama korištene su niže količine prednizona - 0,5 mg - tijekom prvog tromjesečja kako bi se uspješno liječile druge vrste autoantitijela, poput antitijela protiv jajnika, također povezanih s zatajenjem IVF-a.

Slična studija o generaliziranim autoimunim antitijelima koristila je 10 mg prednizona dnevno zajedno sa 100 mg aspirina za povećanje stope uspješnosti IVF-a kod žena s ponovljenim zatajenjem IVF-a. Istraživači su zaključili da:

"Kombinirano liječenje prednizonom za imunosupresiju i aspirin kao antitrombotičko sredstvo, počevši prije indukcije ovulacije, može poboljšati stopu trudnoće kod seropozitivnih bolesnica s autoantitijelama koje su imale opetovane neuspjehe IVF-ET."

Iako studije pokazuju povoljne rezultate upotrebe niskih doza prednizona, neki liječnici preferiraju lijek deksametazon.Deksametazon se pokazao u nekim studijama (5) za poboljšanje reakcije jajnika (na Clomid) -

"Deksametazon može pozitivno utjecati na reakciju jajnika ..."

Deksametazon se također koristi za smirivanje prirodnih stanica ubojica (NK) za koje se zna da su prevladavajući u žena s autoimunom bolešću štitnjače i povijesnim pobačajem koji daju dodatnu korist.

Ostale studije (6) pokazale su pojačan odgovor na gonadotropine. kada se dnevno koristi 1 mg deksametazona; ta količina je ekvivalentna otprilike 7 mg prednizona.

Iako je dugoročna upotreba steroida u visokim dozama povezana sa značajnim rizikom, studije o kratkoročnim steroidima s niskim dozama, kao što su oni iznad, uglavnom navode dobru razinu tolerancije s malo ili bez nuspojava ili rizika. Ako imate visoku razinu antitijela štitnjače - TPO ili TG - ovi tretmani mogu vam pomoći u postizanju uspjeha i značajno smanjuju rizik pobačaja. Razgovarajte sa svojim liječnikom i provjerite mogu li vam pomoći.

Ovaj je članak isključivo u obrazovne i informativne svrhe i nije namijenjen zamjeni medicinske dijagnoze ili liječenja za koje biste se trebali posavjetovati s liječnikom.

Želite li da se članci poput ovog dostavljaju na vašu e-poštu tjedno? Prijava za tjedni bilten CoffeBreakBlog besplatna je i možete se pretplatiti kad god želite. Link je u nastavku.


Reference:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006. srp .; 91 (7): 2587-91. Epub 2006, 18. travnja. Liječenje levotiroksinom u trudnica s eutiroidom s autoimunom bolešću štitnjače: učinci na akušerske komplikacije. Negro i ostali, Odjel za endokrinologiju, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italija.
Revelli i sur. Reproduktivna biologija i endokrinologija 2009, Retrospektivna studija o ishodu IVF-a u eutiroidnih bolesnika s antitiroidnim antitijelima: učinci levotiroksina (50 mg), acetil-salicilne kiseline i prednizolonskih adjuvantnih tretmana Reproduktivna biologija i endokrinologija 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Kombinirani tretman prednizona, aspirina, folata i progesterona u žena s idiopatskim ponavljajućim pobačajem: studija s podudarnim parom. Plodnost i sterilnost 2006. srp .; 86 (1): 145-8.
Blage abnormalnosti štitnjače i ponavljajući spontani pobačaj: dijagnostički i terapijski pristup. Vaquero i sur. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Upotreba deksametazona i klomifen citrata u liječenju bolesnika otpornih na klomifen citrat s sindromom policističnih jajnika i normalnom razinom dehidroepiandrosteron sulfata: prospektivna studija. Parsanezhad ME i sur. Plodnost i sterilnost, studeni 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Deksametazon u malim dozama povećava reakciju jajnika na egzogene gonadotropine što dovodi do smanjenja stope otkazivanja ciklusa u standardnom programu IVF-a. Reprodukcija čovjeka, rujna; 16 (9): 1861-5,2001

Upute Video: Autoimune bolesti: uzroci, simptomi i lečenje (Svibanj 2024).