Bolesni umovi zdravstvenih radnika

• Svibanj 13, 2024

Biti bolestan je pritužba, a biti bolestan i zlostavljan dio je očajnog zla koje ne zna zapreke kada oni koji se bave ovakvom prevarom traže nove načine za nezakonit dohodak. Mnogi su se liječnici zaista obvezali pružiti izvrsnu uslugu svojim pacijentima. Međutim, počinitelji zlodjela vođeni pohlepom i nepoštovanjem ljudskog poštovanja daleko su otišli u potrazi za lakom zaradom.

Sljedeći primjeri opisuju neke od shema putem kojih se počinju prijevare u zdravstvu: Doktor Doe naplaćuje usluge koje nisu pružene pacijentima i prevara Medicare podnošenjem lažnih i lažnih računa za usluge savjetovanja i liječnika.

Drugi je liječnik lagao osiguravatelje o tome koje usluge pruža pacijentima, prevarajući osiguravatelje više od 1,2 milijuna dolara. Istražitelji tvrde da "lažne tvrdnje poput ovih leže u osnovi mnogih slučajeva prevare u zdravstvu i dovode do većih troškova zdravstvene zaštite za sve." Isti pojedinac i ostali davatelji bili su uključeni u ostale sheme koje slijede:

o Podnošenje lažnih zahtjeva federalnim i privatnim osiguravajućim društvima. Jedna je organizacija naplatila više od 3 milijuna USD i plaćeno joj je više od 1,275 milijuna USD iz različitih programa zdravstvenih usluga za usluge koje nikad nije obavljala ili pružala.

o Naplata za naprednije postupke, u stvari kad su pacijenti primali samo masaže.

o Isplata povratnim liječnicima u zamjenu za primanje pacijenata.

o Plaćanje kirurgima stotine tisuća dolara godišnje za savjetovanje ugovora i uspoređivalo ih s putovanjima i drugim skupim preduvjetima u zamjenu za isključivo korištenje proizvoda tvrtke.

o Dostava isporuka korisnicima Medicare-a koju njihov liječnik nikada nije naručio.

o kontaktirati korisnike Medicare i zatražiti njihove osobne podatke uz izgovor da su oni izgubljeni.

o Izmjena računa za usluge koje su se zapravo obavljale kako bi se maksimizirala naknada osiguravajućih društava.

Ovdje je jedan od najglupljih slučajeva. Bivši dermatolog osuđen je na 22 godine zatvora, naloženo mu je restituciju platiti 3,7 milijuna dolara, oduzeo je dodatnih 3,7 milijuna dolara i platio kaznu u iznosu od 25 000 dolara za obavljanje 3086 medicinski nepotrebnih operacija na 865 korisnika Medicare. Dermatolog je proglašen krivim za prijevaru u zdravstvu i lažnim izjavama; liječnik je rutinski lažno dijagnosticirao bolesnike s kožnim rakom kako bi naplatio Medicare za skupe i nepotrebne invazivne operacije.

Jedan od najgorih slučajeva

Ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga i Ministarstvo pravosuđa izdali su godišnje izvješće o programu kontrole zdravstvene zaštite i zlouporabe. U njemu se ističe važan program pokrenut kao rezultat sheme u kojoj su prevaranti priznali da su predali oko 5,3 milijuna dolara lažnih zahtjeva za Medicare. Pored toga, jedan od sudionika u prijevari bio je flebotomista koji je pacijentima HIV-om intravenski davao nepotrebne lijekove.

To su šokantne sheme. Prema FBI-ju, pojedinci koji su bili upleteni priznali su da njihove organizacije djeluju u svrhu prevare Medicare-a i da liječenje infuziranim ili ubrizganim lijekovima koji se naplaćuju Medicare-u nisu medicinski potrebni. Svaki od optuženih također je priznao da su svi pacijenti na klinikama bili sudionici u prijevari. Optuženi su priznali da su oni ili njihovi suuvjerenici sklopili povratne aranžmane s tim Medicareovim korisnicima, pri čemu su korisnici svakog tjedna bili isplaćeni u zamjenu za njihove podatke o obračunu Medicare, što je omogućilo klinikama da podnesu lažne račune.

Kako bi dobili sav novac potreban za plaćanje pacijenata, jedan od sudionika priznao je da će on i drugi pisati čekove koji su se činili legitimnim ljudima koji bi unovčili čekove, a zatim će im vratiti novac uz naknadu. Optuženi su priznali da nitko od korisnika Medicare-a nije trebao liječenje injekcijama i infuzijama koje klinike naplaćuju Medicare-u.

Snaga za štrajk prijevara Medicare provedena je kako bi se spriječili da se ovi slučajevi dogode. Provela je ciljane kaznene i administrativne napore protiv pojedinaca i zdravstvenih tvrtki koje na prevaru obračunavaju program Medicare. Udarna snaga bila je organizirana u 5 timova s ​​kriminalističkim tužiteljima, medicinskom sestrom, saveznim i državnim agentima i lokalnim policijskim istražiteljima.

Radnje za sprečavanje zdravstvene zaštite i zlouporabe medicare

Važnost vođenja ispravne evidencije odnosi se na svaku tvrtku. Opisane sheme mogle su se spriječiti samo ako su uspostavljene i primijenjene odgovarajuće kontrole. Pitanje je sljedeće: Gdje su bili zaduženi za pregled i osiguranje da su Medicare i pružatelji zdravstvenih usluga plaćeni za usluge koje se zaista pružaju?

Istraživanja, revizije i procjene otkrivaju ranjivost ili poticaje za upitne ili lažne financijske prakse u agencijskim programima ili administrativnim procesima, što znači da se moraju poboljšati ove slabosti.Osposobljavanje odvjetnika, paragela, istražitelja i revizora u istrazi i kaznenom progonu zdravstvene zaštite je neophodno. Forenski računovođe dio su istražnog tima koji je uspješno izveo ove zločince pred lice pravde. Pročitajte: Borba protiv prijevara i njen rašireni učinak

Zaustavljanje prevare svačija je odgovornost!

Upute Video: Pacijenti i zdravstveni radnici traže promjene u zdravstvu (Svibanj 2024).