nitroglicerin
Prvi lijek u algoritmu za nestabilnu anginu je kisik. Drugi je nitroglicerin. Nitroglicerin je u medicinskoj upotrebi od 1879. kada je zabilježeno da su radnici eksploziva imali glavobolje tijekom tjedna i bolove u prsima vikendom. Učinkovit je vazodilatator koji opušta glavno mišiće vena. To dovodi do širenja arterija i vena, omogućavajući više kisika do srčanog mišića i snižava krvni tlak što smanjuje rad srca. Nedavno je otkriveno da se dušični oksid oslobađa s primjenom nitroglicerina, što uzrokuje poznate glavobolje povezane kao nuspojave njegove uporabe.

NTG se može koristiti za anginu, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca, a dolazi u podjezičnom, produženom otpuštanju, masti, bukalnom spreju i IV gtt. Kapsule s produljenim oslobađanjem koriste se profilaktički i mogu dovesti do tolerancije i fizičke ovisnosti. Jednom sam imao pacijenta koji mi je odbio dati tablete nitroglicerina od kuće, unatoč ponovljenim uvjerenjima da ćemo mu liječiti po potrebi. Kasnije sam našao veliku hrpu od njih u njegovoj čarapi! Njegovo nerazumijevanje kako lijek djeluje i njegova anksioznost spriječili su nas da ga učinkovito liječimo. Liječnik, kad mu je rečeno za ovo ponašanje, naredio je da mu se dozvoli imati onoliko koliko želi. To je samo poboljšalo dezinformacije, ali je ublažilo pacijentovu anksioznost. Ova vrsta ovisnosti može se spriječiti zakazivanjem razdoblja bez nitrata s liječnikom.

Tijekom akutne epizode boli u prsima, najčešća bolnička terapija je sublingvalni put, do tri tablete u razmaku od pet minuta. Prije davanja prve doze, obavezno pacijentu opišite bol po mjestu, intenzitetu, zračenju i osjećaju. Također, mnogi kardiolozi žele EKG od 12 olova prije nitroglicerin se daje u dijagnostičke svrhe. Postignite krvni tlak, budite sigurni da pacijent leži na leđima i ima vlažnu sluznicu. Uputite ih da jezičak stave pod jezik i ostavite ga da se otopi. Na kraju pet minuta prije primjene druge doze ponovno ocijenite bol u prsima i krvni tlak. Dajte sve tri doze ako je to potrebno za potpuno ublažavanje boli. Ako i nakon tri doze i dalje boli u prsima, nazovite liječnika kako bi dobio narudžbe za drugu liniju liječenja, poput morfija ili interventne kardiologije.

Lokalna uporaba zahtijeva mjerenje po inču pomoću posebnog papira. Obavezno ga nanesite direktno na prednji zid prsa za pacijenta koji osjeća bol u prsima. Za pacijenta bez boli u prsima prihvatljivo je primijeniti nadlakticu, osim ako nije drugačije naloženo. Važno je na papiru okrenut prema van napisati vrijeme i količinu. Pri uklanjanju nitroglicerinske masti nosite rukavice i obrišite preostale lijekove. Odložite je u spremnik za oštre pločice kako biste spriječili slučajni kontakt.

Novi inhibitori fosfodiesteraze tipa 5, poznatiji kao lijekovi za erektilnu disfunkciju, kontraindikacija su za upotrebu nitroglicerina. Razlog za to je da inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 utječu na enzim PDE5 u vaskularnom glatkom mišiću i to ima kombinirani učinak na dilataciju žila zbog oslobađanja dušičnog oksida. Postoje oprečne studije o tome koliko dugo ovaj efekt traje, ali preporuka proizvođača lijeka je da pričekate 24 sata prije upotrebe nitrata.





Upute Video: A nitroglicerin (Ožujak 2024).