Dr. Toub raspravlja o sigurnosti kod pobačaja kod kuće.

• Travanj 24, 2024

Dr. Toub stipendist je američkog kolegija opstetričara i ginekologa i diplomat američkog odbora za akušerstvo i ginekologiju. Imao sam zadovoljstvo razgovarati s njim o reproduktivnim pravima i sigurnosti pobačaja kod kuće ..

Pitanje: Molly je na svom blogu Molly Save the Day objavila upute za pobačaj kod kuće. Ako je došlo vrijeme da pobačaji više nisu legalni, može li netko bez ikakvog medicinskog obrazovanja izvršiti pobačaj slijedeći Mollyjeve upute? Koje bi vas brige imale kod nekoga kod kuće na pobačaju bez stručne medicinske pomoći?

Dr. Toub: Časopis na blogu o tehnici pobačaja bio je vrlo važan. Ali kako sam odgovarao na tom blogu, imam neke brige. Teoretski, da --- neklinička osoba može izvršiti pobačaj. Ali rekao bih da je također moguće da bilo tko izvrši apendektomiju; doista, to je učinjeno. To što se nešto može učiniti ne znači i to treba učiniti. Pobačaj, posebno rano uklanjanje usisa, ostavlja dojam da nije vrlo težak postupak. To je brz, vrlo siguran i vrlo učinkovit. Međutim, dojmovi mogu biti pogrešni. Devedeset i devet puta od sto, sve ide vrlo glatko. Ali to je jedan put koji može biti povezan s komplikacijama, od kojih su neke vrlo ozbiljne, čak i smrtonosne. Kirurški pobačaj sam po sebi nije tako teško učiniti, iako je za to malo umjetnosti, a izazovnije je u drugom tromjesečju, posebno jer je u biti "slijepi" postupak kada se ne koristi ultrazvuk, a to je kako uglavnom se radi. Prava vještina dolazi u pogledu sprečavanja, prepoznavanja i upravljanja tim rijetkim komplikacijama. Rekao sam stanovnicima da bilo tko može naučiti majmuna kako da radi; prava vještina kirurgije uključuje kliničku prosudbu. Isto se odnosi i na kirurški pobačaj - nekliničari to mogu, no bez sumnje su rizici veći u odnosu na infekciju, nepotpuni pobačaj i perforaciju maternice, a što je još važnije, nije mi jasno koliko učinkovito komplikacije bi se prepoznale i upravljale njima.

Na to gledam ovako: svi mi koji smo dobro obučeni za pružanje pobačaja i koji imamo veliko kliničko iskustvo i dalje imamo komplikacije. Otprilike jednom godišnje prosječni iskusni davatelj pobačaja može probiti maternicu. Zapravo, trudna maternica je puno lakše perforirana od one koja nije trudnica. Ako se pravilno upravlja i na vrijeme, takve perforacije mogu zacijeliti bez ikakvih dugoročnih komplikacija. Ali znamo iz mnogih radova iz literature da se komplikacije povezane s pobačajem smanjuju s iskustvom. Dakle, ako najbolji davatelji pobačaja i dalje imaju povremene komplikacije, nekliničari koji takve postupke mogu pružati rijetko će nesumnjivo imati veću učestalost komplikacija. Važno je da neke od tih komplikacija neće ni biti prepoznate pravodobno. Neke izvanmaterične trudnoće će propustiti jer dobronamjerni nekliničar neće znati pregledati fetalno / embrionalno tkivo kako bi osigurao cjelovitost postupka. Suptilni znakovi perforacije maternice neće biti prepoznati, određeni pobačaji koji se najbolje izvode pod ultrazvučnim vodstvom mogu biti učinjeni bez takve opreme, a ne postoji postrojenje za rješavanje nekih drugih komplikacija koje bi mogle nastati, uključujući krvarenje.

Postoje i druga važna pitanja, a to su upravljanje bolom, procjena gestacijske dobi i praćenje. Pobačaji nisu ugodni postupci. Iako znam da se oni često rade samo paracervikalnim blokom, nisam uvjeren da je to odgovarajuće u svim okolnostima, a razina kontrole boli može varirati ovisno o načinu na koji se blok obavlja. Iako rana menstruacija obično ne zahtijeva dilataciju grlića maternice, što je možda i najboleći dio postupka, kasniji pobačaji to sigurno jesu. Iako bi se to moglo riješiti primjenom osmotskih cervikalnih dilatatora, poput laminarije, koliko bi se ljudi osjećalo ugodno ako ih pravilno ubace bez ikakvog treninga? Nadam se da ne, jer se ne bi trebali osjećati ugodno. Čak ni stanovnici obilaska i neka posjeta to ne mogu učiniti kako treba.

Procjena gestacijske dobi je presudna. U obučenim rukama to ne zahtijeva ultrazvuk, ali čak su ga i neki vješti ginekolozi ispuhali misleći da se bave trudnoćom od 8 tjedana kada su na rukama imali srednjovjekovnu trudnoću. Također bih želio osigurati da žena ima pouzdan test trudnoće - u prvom redu; nema smisla preuzimati taj rizik ako pacijent nije trudna. Praćenje je također vrlo važno kako bi se osiguralo da je pobačaj bio dovršen, nekompliciran itd. I nemojmo umanjiti potrebu za dobrim i kvalificiranim savjetovanjem. To je nešto u čemu je najbolji obučeni profesionalac.


Pitanje: Članak Slate, Put od Roe.(3/4/2006) govori o tome kako medicinska tehnologija može pomoći u rješavanju nekih problema oko Roe. Mislite li da će napredak medicinske tehnologije pomoći u rješavanju nekih problema oko Roe?

Dr. Toub: Osim napretka u kontracepciji, nisam siguran da hoće. Autor članka Slate u kojem sam uživao čitajući možda je malo previše optimističan u tom pogledu. Pobačaj nakon prvog tromjesečja može se učiniti rjeđim putem alata koji već imamo: jednostavnim testom trudnoće. Ako bi se trudnoća dijagnosticirala što je prije moguće, a žena bi se mogla okoristiti davateljem pobačaja u prvom tromjesečju, tada bi bila manja potreba za manje socijalno prihvatljivim postupcima u drugom tromjesečju. Ali nisu sve žene naučile da su trudne u prvom tromjesečju. Tinejdžeri nisu uvijek u kontaktu sa svojim tijelima, niti im je ciklus obično uobičajen, pa mi je teško gledati kako će tehnologija riješiti tu situaciju. Zapravo, nije rijetkost da mnogi ljudi s obje strane političke podjele "krive" ženu što prije nije prepoznala trudnoću. Ali s obzirom na to da neke žene imaju neredovite cikluse, nepošteno je nikoga kriviti. A također imajte na umu da je za neke ljude pobačaj u bilo kojem trenutku neprihvatljiv, čak i u prvom tromjesečju, tako da tehnologija neće riješiti to pitanje osim što učinkovitost kontrole nataliteta postane učinkovitija.


Pitanje: Koliko ste vi, kao liječnik, zabrinuti zbog pristupa ženama resursima koji abortus čine manje potrebnim, poput seksualnog obrazovanja i kontrole rađanja?

Dr. Toub: To se mene jako tiče. Način na koji smanjujete pobačaje nije što ih čini ilegalnima, već ih čini manje potrebnima. Prošireni pristup seksualnom obrazovanju koji raspravlja o svim opcijama, a ne samo apstinenciji i osiguravanju pristupa kontracepciji, uključujući i kontracepcijsku pomoć, nešto je o čemu bi ljudi sa svih stajališta trebali moći naći zajedničku osnovu.


Pitanje: Uzimajući u obzir trenutnu političku i pravnu okolinu, s medicinskog stajališta, što bi žene trebalo biti zabrinuto i koje akcije moramo poduzeti da bismo se zaštitili ako se Roe prevrne?

Dr. Toub: Prvo, najgora stvar koju treba učiniti je panika. U ovom trenutku sumnjam da je malo interesa za preokret Roea među desnim krilom. Znaju da će to izazvati vatru i vjerojatno dovesti do političkog zaleta, što je i predloženo u članku Slate, a ja se slažem. Vjerujem da je preokret Roea iz perspektive druge strane posve nepotreban. Zašto prolaziti kroz sve te turise kada abortus jednostavno možete učiniti gotovo nemogućim u većini država vrlo lako? Korištenje strogih TRAP zakona (ciljano reguliranje davatelja abortusa) na državnoj osnovi, što otežava dobivanje pobačaja o usavršavanju u programima boravka, itd., Je strategija koja djeluje prilično dobro, nažalost, za one koji rade na druga strana. I povećali su je širenjem dezinformacija, koristeći izraze poput "djelomičnog pobačaja nakon rođenja", "kasnog pobačaja" koji ne postoje u kliničkoj medicini i u biti su besmisleni, ali to zvuči kao da davatelji pobačaja počine feticid i osiguravajući pobačaje u razdoblju od 36 tjedana trudnoće.


Pitanje: Što biste rekli mladoj ženi o tome zašto je važno zaštititi svoja reproduktivna prava?

Dr. Toub: Kad izgubite pravo, nikad ga nećete dobiti natrag. Ikad. Uvijek će postojati potreba za pobačajem, a bez prava nadzora nad reproduktivnom sudbinom, čovjek nikada nije stvarno slobodan.


Pitanje: Imate vrlo zanimljiv blog na kojem pišete o različitim temama, poput medicine, politike, glazbe i IT-a. Zašto blog?

Dr. Toub: U bloganje sam se uključio krajem 2003., dijelom i zato što sam stvorio web mjesto za svoju obitelj i želio sam dodati stavke, a najviše zato što sam mislio da je to zanimljiv medij. Nisam mislio da će se itko stvarno toliko brinuti o tome što bih mogao da mislim o nečemu, a još uvijek ne. Ali imam puno interesa, uključujući novu glazbu (također skladam i pridonosim blogu za nove glazbene skladatelje pod nazivom секensza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informacijsku tehnologiju i politiku, osim medicine, i mislio sam da bi bilo povremeno korisno pribaviti vani neke informacije, poput, na primjer, ako koristim novi softver ili ako želim riješiti nešto o medicini ili politici. Također je zabavno raditi i zanimljivo je vidjeti odakle ljudi dolaze. Dolazim iz povremenih čitatelja iz Mongolije, Irana, UAE i mnogih drugih zemalja, i to mi uvijek nameće mišljenje što ih posjeduje da dođu na moj blog s vrlo niskim opsegom.

Dr. Toub stipendist je američkog kolegija opstetričara i ginekologa i diplomat američkog odbora za akušerstvo i ginekologiju. Nakon postdiplomskog medicinskog usavršavanja iz akušerije i ginekologije u bolnici Brigham i Women, Općoj bolnici Massachusetts i Medicinskom centru Albert Einstein, dr. Toub je završio stipendiju zdjelične kirurgije u Graduate Hospital, a služio je kao liječnik u Pennsylvania Hospital, gdje je održao predavanja na Sveučilištu Thomas Jefferson i na Sveučilištu u Pennsylvaniji. Godine 1995. dobio je nagradu Champion of Choice iz Pennsylvanije NARAL.

Dr. Toub glavni je liječnik u MedCases, tvrtki u Philadelphiji koja razvija internetsko trajno medicinsko obrazovanje za liječnike. Na sveučilištu u Chicagu stekao je diplome AB i MD, a stekao je MBA s koncentracijom u upravljačkim informacijskim sustavima sa Sveučilišta Drexel.Autor je ili koautor nekoliko referata recenziranih. Pored profesionalnih aktivnosti, član je odbora Philadelphia ACLU, volonter za ActionAIDS, i ostaje aktivan u pokretu za reproduktivnu slobodu. Osobna web stranica dr. Touba, uključujući njegov blog, nalazi se na //homepage.mac.com/dtoub.

Upute Video: "New World Order Bible Versions" Full Movie with Subtitles (Travanj 2024).